ENSAYO 5

 

Manejo del Dolor en Endodoncia

¿Que es un dolor dental?

Se refiere a un episodio doloroso de origen odontológico provocado por caries, infecciones, desgaste de las piezas dentales, problemas de encías, surgimiento de las muelas del juicio, estímulos externos, como frío, calor, alimentos ácidos o dulces, y procedimientos quirúrgicos; pudiendo extenderse a otras áreas bucales o faciales.

Es una de las situaciones químicas mas comunes y al mismo tiempo mas difíciles dentro de la practica mental.

El correcto manejo de este grupo de situaciones hará que se logre el objetivo principal, que es devolverle al paciente la tranquilidad y la paz.

Se pueden clasificar:

• Dentinario:
  Suele producirse por caries, desgaste dental o por sustancias químicas abrasivas.
• Pulpar:
  Dolor causado por pulpitis, que es la inflamación del tejido pulpar debido a bacterias, problemas fisiológicos, sustancias químicas o por efecto de prótesis dentales.
• Periapical:
  Cuando la pulpitis no es tratada, puede degenerar en necrosis pulpar.
• Periodontal:
  Afectación de las encías por efecto de bacterias.
• Por pericoronitis:
  Aparece cuando los tejidos que rodean la muela se inflaman y se rompen por efecto de la erupción de una muela del juicio.
• Por cirugía dental:
  Dolor generado por cirugías dentales o colocación de implantes.

                                       Tipos De Dolor

Dolor Odontogénico: Proviene de la estructura dental.                                                                    

Generalmente esta asociado a la Pulpa y en los tejidos peli radiculares, puede presentarse antes,durante e incluso después de haber realizado el tratamiento de conductos.

Dolor No Odontogénico: Dolor o grupo de condiciones que se manifiesta sobre las estructuras dentales sin tener ningún origen, ninguna patología de origen pulpar, ni peri radicular. 

Es muy común que dolores asociados:

•  Sinusitis
• Dolor muscular
• Algún tipo de Neuralgia 

Se puede llegar a confundir con dolor en las estructuras dentales y caer en errores del procedimiento y este tipo de condiciones de dolor al no tener ningún origen de las estructuras dentales son un reto para el clínico porque comúnmente se hacen tratamientos innecesarios. Al quitar dolor del paciente que lo trajo a consulta, se puede hacer un dolor agregado y esto va complicar aun mas la situación.

¿Como debemos evitar en caer en confusiones?

- Poder reproducir el dolor que trajo al paciente, mediante pruebas de diagnostico, pruebas de sensibilidad, de vitalidad percusión. 

- Ser empático con el paciente

- Conocer la condición del dolor

- Conocer el origen de dolor

Dolor Transoperatorio

Causas:

*Mala técnica de anestesia 

*Anestesia insuficiente

*Condiciones anatómicas de la zona

¿Como resolverlo?

*Técnicas para reforzar la anestesia (Intraligamentaria, Fondo de saco, Intrapulpar, Bucal largo)

*Analgesia previa (1 hora antes, vía sublingual)

Dolor en presencia de Necrosis

Causas:

*Creer de que no hay dolor cuando hay Necrosis

*Necrosis parciales (Presencia de fibras con vitalidad)

*Dientes multirradiculares

¿Como resolverlo?

*Utilizar anestesia (Propiedades antiinflamatorias)

Dolor Postoperatorio → Entre el 3 y 58% de los pacientes lo reportan

Causas:

*Inflamación Periapical Transitoria

     - Instrumentación Mecánica

     - Lesión Química

     - Microorganismos

¿Como resolverlo?

*Administrar AINEs

     -Ibuprofeno 600 mg c/8 hrs

     -Flurbiprofeno 

     -Clorhixinato de Lisina

*Ajuste Oclusal

Dolor entre citas

Causas:

*Cuadro agudo

   -Remoción incompleta del paquete vasculonervioso

   -Inflamación de las fibras

   -Presión en los tejidos

¿Como resolverlo?

*Remover la mayor cantidad de tejido

   -Llegar a un calibre 25 o 30 en apical

   -Utilizar algún abridor en cervical

*Administrar algún analgésico 

La pulpa dental existen diferentes tipos de fibras pero principalmente:

Las Fibras A-Delta, que son de conducción rápida y están en la periferia de la pulpa.

Las Fibras Tipo C: Son de conducción lenta y se encuentran en el centro del diente.

En conclusión es muy importante el tema abordado anteriormente, ya que implica lo fundamental de los tipos de dolor en una consulta y como podemos resolver cada una de ellas, en el que el paciente llega al consultorio para ayudar a diminuir el dolor e incluso ayudar a desaparecerlo, siempre y cuando tengamos un buen diagnostico, ya que si hay un buen diagnostico,tendremos un buen plan de tratamiento, obteniendo si el paciente presenta dolor odontogénico o dolor no odontogénico, por lo que el paciente puede llegar a confundir con dolor en las estructuras dentales y caer en errores del procedimiento, lo que produce que el clínico, doctor responsable haga tratamientos innecesarios y al quitar el dolor del paciente, ocurre un dolor agregado y esto va complicar aun mas la situación. Lo cual una parte fundamental de la Odontología que se debe tomar en cuenta, que nos ayudaría a evitar situaciones mencionadas anteriormente es un buen diagnostico.

BIBLIOGRAFIA:

-https://www.youtube.com/watch?v=GNA0Iov3_c4

-https://centromedicoabc.com/padecimientos/dolor-dental/