ENSAYO 4

 

REACCIONES ADVERSAS DE LOS FÁRMACOS EN ODONTOLOGÍA

  

Las reacciones adversas es cualquier suceso indeseable que ha sucedido con un paciente mientras a estado utilizando un medicamento o un fármaco.

Es un termino utilizado para referirse a los efectos no deseados de un fármaco que provocan malestar o resultan peligrosos. Lo cual el propósito de saber mas acerca de este tema es, ¿Que momento ocurre una reacciona adversa? ¿A que debe ?

Saber antes que medicamento es el indicado para el paciente y saber los siguientes puntos:          

• Dosis
• Su función 
• Posible efecto adverso (Posible complicación que se puede presentar al utilizar un medicamento)

REACCION ADVERSA MEDICAMENTOSA (RAMS)

 

Según la organización mundial de la salud una reacción adversa medicamentosa (RAMS) es una reacción nociva es decir, una reacción mala, no intencionada.

Todos los fármacos tienen efecto y reacciones adversas y pueden suceder con dosis normales.

EJEMPLO:

Llega un paciente con dolor de una pulpitis, el doctor decide administrarle Naproxeno de 550 mg,12/hrs, lo cual es una dosis correcta, pero al segundo día el paciente probablemente le marque al doctor que ah tenido una complicación gastrointestinal, puede ser ardor estomacal.

Sin embargo el dolor de la pulpitis se trato pero se produjo un evento indeseado, no intencionada.

Esto quiere decir que nadie esta libre de un efecto adverso, ya que un profesional de la salud administra un medicamento y el efecto adverso es parte de la terapéutica, es probable que el paciente desarrolle alguna complicación.

RAMS VS TOXICIDAD

Son conceptos diferentes.

Reacción Adversa Medicamentosa (Dosis Terapéuticas)                               Toxicidad o Reacción Toxica: 

                           ⬇                                                                                  ⬇

   Reacción indeseada que se da a dosis terapéuticas                              Reacción o efecto malo que esta ocasionado                           (Dosis normales)                                                    por administrar dosis Supra terapéuticas.                                                                                                                                (Dosis demasiado elevadas)                                                                                                                                                                                        

EJEMPLO:

Al dar una dosis elevada al paciente (Tomar Naproxeno varias veces al día) y se genera una gastritis o hemorragia gástrica "No ocurre una reacción adversa, si no una reacción toxica, lo cual es una responsabilidad del prescriptor, si una persona no conoce la correcta dosificación puede intoxicar a su paciente por medio de una dosis elevada.

REACCIONES ADVERSAS A NIVEL SISTEMICO

Al administrar medicamentos puede producir algo malo:

-Nivel sistémico

-Nivel del sistema cardiovascular

-Nivel del sistema gastrointestinal

REACCIONES ADVERSAS (Según el tipo del fármaco)

                          ➡   Analgésicos y Antinflamatorios (Aines)

                                                      ↓

                                          Analgésicos Puros 

                                            (Paracetamol)

                                     

ODONTOLOGIA     ➡Antinflamatorio e inmunosupresores (Reduce la actividad del sistema inmunológico)  "Corticoides"

                        

                              ➡ Antimicrobianos 

                            

                              ➡Anestésico Locales

REACCIONES ADVERSAS MAS COMUNES DE:

                                                  ANALGESICOS Y ANTIFLAMATORIOS 

                                                            (AINEs Y PARACETAMOL)       

                                                                                 ↓      

                                                                 Efecto Gastrolesividad

                                                                                 ↓

                                                          Aumento del riesgo de sangrado

                                                                                 ↓

                                                         Nefrotoxicidad y Hepatotoxicidad

                                                                                 ↓

                                                            Eventos Tromboembólicos

Efecto Gastrolesividad: "Ketorolaco es uno de los AINEs mas gastrolesivos

Efecto Adverso⇾ Aumento del riesgo de sangrado (Naproxeno)

                         ⇾ Nefrotoxicidad y hepatotoxicidad, normalmente sucede con los AINEs - Paracetamol

Eventos Tromboembólicos ⇾ AINEs (Etirocoxib) , no se recomienda utilizar como primera opción en pacientes que puedan tener enfermedad tromboembólica, llámese antecedentes de infarto, pacientes que padecen enfermedades cardiovasculares.

 

➡Gastrolesivo - Producen el riesgo de sangrado

➡ Paracetamol - Hepatotoxicidad

                                                                                         ➡ Etoricoxib - Eventos Tromboembólico

EFECTOS ADVERSOS: 

                                               ANTIFLAMATORIO E INMUNOPRESORES

                                                                     (Glucocorticoides)

                                                                                   ↓

                                                               Aumento de la presión arterial

                                                                                   ↓

                                                                    Aumento de la glicemia

                                                                                   ↓

                                                                        Inmunodepresión

                                                                                   ↓

                                                                   Riesgo de fractura osea 

    Para que se desarrollen estos efectos adversos en un paciente tiene que ser en uso de estos medicamentos de manera crónica.

EJEMPLO: Para generar hipertensión o mejor dicho para elevar la presión arterial y la glicemia se necesita "Terapia con corticoides mayores a 5-7 días para comenzar a elevarse la presión, la glicemia.

Con el efecto inmunopresor o riesgo de fractura son tiempos mas lejanos en semanas o meses de tratamiento para generar estos efectos adversos.

En odontología los corticoides los dan por terapias cortas precisamente para evitar efectos indeseados.

EFECTOS INDESEADOS: 

                                                                              ANTIMICROBIANOS

                   ↓

                                                                                        Nefrotoxicidad
                                                                                                ↓

                      Hepatotoxicidad

                                                                                                ↓

                                                                                            Diarrea

                                                                                                ↓

                                                                                            Cefalea

*Nefrotoxicidad, los medicamentos que los tienen son las penicilinas, aminoglucósidos como la gentamicina poseen un alto grado de Nefrotoxicidad.

 

*Hepatotoxicidad, los macrólidos (eritromicina), lincosamidas, clindamicina.

*Diarrea, esta mas atribuido a ciertos antibióticos como las tetraciclinas→ Muy usado en la especialidad de Periodoncia, clindamicina.

➡Se ah atribuido a su capacidad Nefrotóxico, si se usa en dosis muy elevadas por periodos muy prolongados.

➡ Su macrólido se usa bastante en en alergia penicilina.

     Actualmente ya no debería utilizarse

➡Reacciones adversas

    -Malestar gastrointestinal

    -Diarrea

➡Se le atribuye a los cuadros de cefalea 

REACCIONES ADVERSAS SISTEMICAS:

                                                                                 ANESTESICOS LOCALES

                              (Lidocaína)

                                                                                                     ↓
                                                                                     Hipotensión y Taquicardia

                                                                                                     ↓

                                                                                     Mareos, ataxia y diplopía

                                                                                                     ↓

                                                                                              Convulsiones

                                                                                                     ↓

                                                                                                 Alergias

*Hipotensión: Reducción de la presión arterial que puede conllevar a que se desarrollen cuadros de Lipotimia, de perdida de conciencia.

REACCIONES ADVERSAS A NIVEL BUCAL

Reacciones adversas que producen los medicamentos a nivel directamente de la boca.

Una de las reacciones adversas a nivel bucal mas importante es que hay medicamentos que pueden producir sangrado de encías:

*Defectos en la hemostasia ➡

-Medicamentos: Aspirina, warfarina→(anticoagulante oral), pacientes que han tenido un infarto.

Sangrado excesivo

*Candidiasis Oral ➡

- Uso de corticoides, tetraciclinas

*Xerostomía ➡

Efecto adverso que se puede dar por muchos medicamentos: Antidepresivos

-Antihipertensivos, hipoglicemiantes pueden generar Meserostomia

*Agrandamiento Gingival ➡

Antes conocido como Hiperplasia gingival.

Seda por ciertos medicamentos: 

-Nifedipino (Antihipertensivo), pacientes que lo consumen mucho pueden presentar este agrandamiento gingival.

-Fenitoína (Anticonvulsivante), con pacientes con epilepsia.

*Osteonecrosis de los maxilares ➡

Efecto mas especifico para un grupo de medicamentos: Bifosfonatos, medicamentos que evitan la perdida osea, no son medicamentos que utilizan precisamente los pacientes con Osteoporosis.

La utilización continua de Bifosfonatos pueden producir Osteonecrosis de los maxilares. Lo cual puede estar oculta por una prótesis. 

En conclusión las reacciones adversas de los fármacos nos conllevan a saber lo importante que es conocer de este tema,los motivos por los cuales pueden ocurrir y que reacciones presentara el paciente, ya que todo fármaco provocan reacciones adversas.

Lo cual es importante saber cuando es un evento adverso ( reacción mala, no intencionada.) o reacción toxica (efecto malo que esta ocasionado por administrar dosis demasiado elevadas),  si una persona no conoce la correcta dosificación puede intoxicarse. 

Sin embargo es de suma importancia la Historia Clínica y el conocimiento para realizar una mejor prescripción al paciente, obteniendo información que tan grave seria la reacción adversa del fármaco recetado al paciente y evitar provocar una reacción toxica. 

BIBLIOGRAFIA

https://www.youtube.com/watch?v=DLoBnd_ITUI